Telesalud e información médica

CONSENTIMIENTO DE TELESALUD, CONSENTIMIENTO ESPECÍFICO PARA EL TRATAMIENTO, CONSENTIMIENTO PARA COMUNICACIONES POR MENSAJE DE TEXTO O CORREO ELECTRÓNICO, AUTORIZACIÓN PARA USAR Y DIVULGAR MI INFORMACIÓN MÉDICA y CESIÓN DE BENEFICIOS

OpenLoop Healthcare Partners, PC

Corporaciones profesionales contratadas por OpenLoop Health, Inc.

Última actualización: 7 de julio de 2026

AL HACER CLIC EN “ACEPTO”, MARCAR UNA CASILLA RELACIONADA PARA INDICAR TU ACEPTACIÓN, USAR CUALQUIER OTRO PROTOCOLO DE ACEPTACIÓN PRESENTADO A TRAVÉS DEL SERVICIO O ACEPTAR DE CUALQUIER OTRA FORMA ESTE CONSENTIMIENTO, RECONOCES QUE HAS LEÍDO Y ACEPTADO ESTE CONSENTIMIENTO Y QUE ACEPTAS QUEDAR OBLIGADO POR ÉL. SI NO ESTÁS DE ACUERDO CON ESTE CONSENTIMIENTO, NO CREES UNA CUENTA NI USES EL SERVICIO. POR LA PRESENTE OTORGAS AUTORIDAD DE REPRESENTACIÓN A CUALQUIER PERSONA QUE HAGA CLIC EN EL BOTÓN “ACEPTO” O QUE DE OTRO MODO INDIQUE LA ACEPTACIÓN DE ESTE CONSENTIMIENTO EN TU NOMBRE.

1CONSENTIMIENTO DE TELESALUD

La telesalud es una forma de prestar servicios de atención médica mediante tecnologías de comunicación para facilitar el diagnóstico, la consulta, el tratamiento, la educación, el manejo de la atención y el autocuidado de la salud del paciente. El propósito de este formulario de consentimiento (“Consentimiento”) es darte información sobre la telesalud y obtener tu consentimiento informado para el uso de la telesalud en la prestación de servicios de atención médica o de salud mental por parte de médicos, asistentes médicos, enfermeros practicantes o profesionales de salud mental (“Proveedores”) mediante las plataformas en línea propiedad de OpenLoop o de sus filiales o subsidiarias y operadas por ellas (el “Servicio”). En este Consentimiento, los términos “tú” y “tuyo” se refieren a la persona que usa el Servicio o, cuando el Servicio se usa por o en nombre de un menor de entre trece (13) y dieciocho (18) años o de una mayoría de edad superior según la ley estatal aplicable, “tú” y “tuyo” se refieren e incluyen (i) al padre, madre o tutor legal que da su consentimiento para que el menor use el Servicio o que usa el Servicio en nombre del menor, y (ii) al menor para quien se otorga el consentimiento o en cuyo nombre se utiliza el Servicio.

Estás revisando y reconociendo este Formulario de Consentimiento de Telesalud porque buscas Servicios de OpenLoop Healthcare Partners, PC y sus entidades afiliadas (incluidas, entre otras, OpenLoop Healthcare Partners California, PC, OpenLoop Healthcare Partners Colorado, PC, OpenLoop Healthcare Partners New Jersey Professional Corporation, OpenLoop Healthcare Partners, Wisconsin, S.C), junto con cualquier otra corporación profesional, asociación profesional o entidad profesional similar que esté afiliada a OpenLoop Health, Inc., sea administrada o contratada por ella, o preste servicios en relación con ella (en conjunto, la "Práctica"), mediante tecnologías de telesalud facilitadas a través del sitio web de OpenLoop Health Inc., la aplicación móvil para iOS, la aplicación móvil web o cualquier plataforma, aplicación móvil o tecnología móvil web de un socio (en conjunto, la "Plataforma"). Este Formulario de Consentimiento de Telesalud complementa, pero no modifica ni reemplaza, los Términos de uso, la Política de privacidad o el Aviso de prácticas de privacidad de OpenLoop Healthcare Partners, PC, OpenLoop Health Inc. u otros proveedores de atención médica que ofrecen servicios a través de la Plataforma.

Al hacer clic en “Doy mi consentimiento para la telesalud”, indicas que has revisado este Formulario de Consentimiento de Telesalud o que se te ha explicado, que entiendes los riesgos y limitaciones del uso de tecnologías de telesalud, que has tenido la oportunidad de hacer preguntas y que se han respondido a tu satisfacción, que has tenido la oportunidad de ejercer tus derechos de exclusión cuando corresponda, y que aceptas recibir los Servicios de proveedores de atención médica con licencia empleados o contratados por la Práctica (“Proveedores”) que se encuentran en lugares distantes de ti. Si deseas hablar con nuestro equipo de privacidad, llama al 1(844) 819-7956 o escríbenos a privacy@openloophealth.com.

2CONSENTIMIENTO ESPECÍFICO PARA EL TRATAMIENTO

Al hacer clic en “Doy mi consentimiento para la telesalud”, entiendes y aceptas lo siguiente:

• Entiendo que la Práctica ofrece consultas de telesalud, que se realizan mediante videoconferencia, teléfono y tecnología asíncrona, y que mi Proveedor no estará presente en la habitación conmigo.
• Doy mi consentimiento para que la Práctica importe y consulte mis expedientes médicos y mi lista de medicamentos, incluidos los registros de recetas.
• Para proteger la confidencialidad de mi información de salud, acepto realizar mi consulta de telesalud en un lugar privado, y entiendo que mi Proveedor también estará en un lugar privado. Si hay otras personas presentes (por ejemplo, para asistencia tecnológica o de traducción), se me informará de su presencia y de su función, y tendré la oportunidad de dar mi consentimiento a su presencia.
• Entiendo que el uso de la tecnología de telesalud conlleva posibles riesgos, incluidos, entre otros, interrupciones, retrasos, acceso no autorizado, otras dificultades técnicas, errores en el procesamiento de datos, interpretaciones erróneas de la IA, fallas de grabación e imprecisiones de la escucha ambiental. Entiendo que mi Proveedor o yo podemos suspender la cita de telesalud si las conexiones técnicas no son adecuadas para mi consulta. ACEPTO EXIMIR DE RESPONSABILIDAD A LA PRÁCTICA Y A SU EMPRESA ADMINISTRADORA, OPENLOOP HEALTH, INC., JUNTO CON SUS EMPLEADOS, CONTRATISTAS, AGENTES, DIRECTORES, MIEMBROS, GERENTES, ACCIONISTAS, FUNCIONARIOS, REPRESENTANTES, CESIONARIOS, PREDECESORES Y SUCESORES, POR RETRASOS EN LA EVALUACIÓN O POR INFORMACIÓN PERDIDA DEBIDO A DICHAS FALLAS TÉCNICAS O POR CUALQUIER PROBLEMA DERIVADO DEL USO DE TECNOLOGÍAS DE IA, GRABACIONES O SISTEMAS DE ESCUCHA AMBIENTAL.
• Entiendo que mi consulta de telesalud puede implicar el uso de tecnologías de inteligencia artificial (IA) para diversos fines, incluidos, entre otros, la transcripción de conversaciones, el análisis de información médica, el apoyo a decisiones clínicas, el control de calidad y la mejora de los servicios de telesalud. Entiendo que los sistemas de IA pueden procesar, analizar y almacenar información de mi consulta de telesalud, incluida mi voz, mi imagen y la información médica compartida durante la consulta. El procesamiento por IA puede ocurrir en tiempo real durante mi consulta o después de que haya concluido. La información procesada por sistemas de IA se protegerá conforme a las leyes de privacidad aplicables y a las políticas y procedimientos de privacidad de la Práctica. Tengo derecho a solicitar información sobre qué tecnologías de IA se usan en mi atención y cómo se procesa mi información.
• Entiendo que, como parte de mi atención, mi Proveedor puede usar herramientas de IA para ayudar a analizar datos o expedientes médicos, apoyar la toma de decisiones clínicas, generar resúmenes o documentación, o recomendar posibles diagnósticos u opciones de tratamiento. Las herramientas de IA tienen el fin de apoyar, no de reemplazar, el criterio profesional de mi Proveedor. Entiendo y reconozco que mi Proveedor revisará cualquier resultado asistido por IA antes de tomar decisiones clínicas, y que tengo derecho a hacer preguntas sobre cómo se usa la IA en mi atención y a solicitar que no se use en ciertos aspectos de mi tratamiento, cuando sea factible.
• Entiendo que mi consulta de telesalud puede grabarse (en audio o video) con fines que incluyen, entre otros, el control de calidad, la capacitación de proveedores, la documentación clínica y la coordinación de la atención. Entiendo que se me notificará al inicio de cualquier sesión que se esté grabando. Las grabaciones pueden conservarse durante un periodo determinado conforme a las leyes y regulaciones aplicables y a las políticas y procedimientos de conservación de la Práctica. Tengo derecho a solicitar acceso a las grabaciones de mis consultas de telesalud, sujeto a las leyes, regulaciones y políticas y procedimientos aplicables de la Práctica.
• Entiendo que durante mi consulta de telesalud pueden usarse tecnologías de escucha ambiental para registrar el encuentro, y que dichas tecnologías pueden incluir a terceros contratados por la Práctica. Estas tecnologías de escucha ambiental pueden usarse para captar la información clínica pertinente que comparta durante la consulta. Puedo solicitar que se desactive la escucha ambiental durante partes de mi consulta avisando a mi Proveedor. La información captada mediante escucha ambiental se protegerá conforme a las leyes de privacidad aplicables y a las políticas de la Práctica. Tengo derecho a saber cuándo están activas las tecnologías de escucha ambiental durante mi consulta.
• Entiendo que, en algunos casos, mi Proveedor podría ser un enfermero practicante o un asistente médico y no un médico.
• Entiendo que podría buscar una consulta presencial en lugar de recibir atención de un Proveedor, y que elijo participar en una consulta de telesalud con un Proveedor. Además, entiendo que mi Proveedor puede no tener acceso a una copia completa de mis expedientes médicos y no podrá realizar un examen presencial, lo que podría provocar consecuencias negativas para la salud derivadas del tratamiento recomendado (por ejemplo, interacciones medicamentosas adversas o reacciones alérgicas). También entiendo que, aunque el uso de tecnologías de telesalud puede beneficiarme, no se garantizan dichos beneficios ni resultados específicos, y que mi condición podría no mejorar.
• Cierta tecnología, incluidos los Servicios, puede usarse mientras aún se encuentra en fase de pruebas beta y desarrollo, y antes de ser un producto final y terminado. La tecnología usada para brindar atención, incluido el Servicio, puede contener errores o fallas, incluidos algunos que limiten su funcionalidad, produzcan resultados erróneos, dejen parte o la totalidad de dicha tecnología no disponible o inoperable, generen registros, transmisiones, datos o contenido incorrectos, o hagan que los registros, transmisiones, datos o contenido se dañen o pierdan, todo lo cual podría limitar o afectar de otro modo la calidad, exactitud o eficacia de la atención médica u otros servicios que recibas de tus Proveedores.
• La prestación de servicios de atención médica mediante telesalud es un campo en evolución, y el uso de la telesalud u otra tecnología en tu atención y tratamiento médico por parte de los Proveedores puede incluir usos de tecnología distintos de los descritos en este Consentimiento o no descritos específicamente en él. No se puede garantizar ningún beneficio potencial del uso de la telesalud u otra tecnología ni resultados específicos, incluidos los resultados de pruebas de laboratorio o el diagnóstico o tratamiento relacionado por parte de tus Proveedores. Es posible que tu condición no se cure ni mejore y, en algunos casos, puede empeorar. Existen limitaciones en la prestación de atención médica u otros servicios y tratamientos mediante telesalud y tecnología, incluido el Servicio, y es posible que no puedas recibir diagnóstico o tratamiento por telesalud para todas las condiciones por las que lo busques.
• Acepto que toda la información que proporcione en cualquier consulta de telesalud es exacta, verdadera y completa.
• Entiendo que mi Proveedor puede determinar que una consulta de telesalud no es apropiada para mí debido a mi problema de salud particular o por otras razones relacionadas con mi estado de salud. En ese caso: (i) recibiré una alerta que me indicará que no podré usar los Servicios para el problema particular que presenté; (ii) mi solicitud de consulta de telesalud no se enviará a mi Proveedor; (iii) mi Proveedor no recibirá ninguna de la información que envié; y (iv) tendré que buscar la atención que necesite de otra manera.
• Entiendo que participar en una consulta de telesalud no garantiza que se me dé una receta, y que la decisión sobre si una receta es apropiada para mi condición la tomará mi Proveedor según su criterio profesional.
• Entiendo que no hay garantía de eficacia ni de resultados de ninguna receta o consulta de telesalud.
• Entiendo que, aunque la Plataforma puede facilitar el acceso a ciertos servicios de farmacia o laboratorio diagnóstico, puedo solicitar usar la farmacia o el laboratorio de mi preferencia.
• Entiendo que soy responsable del pago de cualquier monto adeudado derivado de mi consulta de telesalud.
• Entiendo que los Proveedores no atienden emergencias médicas a través de la Plataforma. Entiendo que la responsabilidad de mi Proveedor puede ser dirigirme a servicios médicos de emergencia, como una sala de emergencias.
• Yo (nosotros), el padre, la madre o el tutor legal de un menor, por la presente autorizo (autorizamos) el consentimiento a cualquier orden médica, orden de laboratorio, diagnóstico médico o tratamiento, y declaro (declaramos) que tengo (tenemos) autoridad legal para consentir dicho tratamiento u orden.
• Acepto que OpenLoop Health, Inc. es un tercero beneficiario del Formulario de Consentimiento de Telesalud y tiene derecho a hacerlo valer en mi contra.
• Entiendo y acepto que doy permiso a los Proveedores para usar y divulgar mi información de salud protegida, incluido todo mi expediente médico. Esta información de salud protegida se usa o divulga con fines de tratamiento por telesalud.
• Si la persona o entidad que recibe esta información no es un proveedor de atención médica o plan de salud cubierto por HIPAA, la información descrita anteriormente puede volver a divulgarse a otras personas o instituciones y, por lo tanto, dejar de estar protegida por HIPAA.
• Puedo negarme a aceptar esta autorización. Mi negativa a firmar no afectará mis pagos, mi capacidad de recibir tratamiento ni mi elegibilidad para beneficios del plan de salud, a menos que esta autorización se solicite antes de una investigación relacionada con el tratamiento, la inscripción en un plan de salud o la prestación de atención médica cuyo único fin sea dar esa información a un tercero, como un tribunal en un proceso legal.
• Puedo revisar o copiar la información de salud protegida que se usará o divulgará conforme a esta autorización. En el caso de información de salud protegida creada como parte de un ensayo clínico, tu derecho de acceso se suspende hasta que concluya el ensayo clínico.
• Puedo revocar esta autorización por escrito en cualquier momento enviando una notificación escrita al Privacy Officer en 317 6th Ave. Ste. 400, Des Moines, IA 50309 o escribiendo a privacy@openloophealth.com. Tu aviso de revocación no se aplicará a las acciones que los Proveedores hayan tomado antes de la fecha en que se reciba el aviso.
• Si un Socio me dirigió a los Servicios o a la Plataforma, entiendo y acepto que doy permiso a los Proveedores para usar y divulgar mi información de salud protegida, incluida cierta información de salud de identificación personal, como mi nombre, las fechas de servicio y las fechas de las órdenes de receta, según corresponda, a ciertos Socios, para informarles que he usado los Servicios. Esta información de salud protegida se usa o divulga para servicios administrativos y no para tratamiento ni pago. Dicha divulgación no constituye una venta de mis datos personales a ningún Socio, según lo define la ley estatal. Entiendo que puedo revocar este consentimiento en cualquier momento enviando una notificación escrita al Privacy Officer en 317 6th Ave. Ste. 400, Des Moines, IA 50309 o escribiendo a privacy@openloophealth.com. Tu aviso de revocación no se aplicará a las acciones que los Proveedores hayan tomado antes de la fecha en que se reciba el aviso.

3CONSENTIMIENTO ESPECÍFICO ADICIONAL PARA EL TRATAMIENTO (Medicamentos compuestos)

El siguiente consentimiento aplica a los pacientes que reciben de un Proveedor una receta de medicamentos compuestos.

• Entiendo que la FDA no aprueba ni revisa los productos compuestos en cuanto a su seguridad, eficacia o calidad.
• Entiendo que las farmacias de compuestos deben cumplir estrictos estándares de control de calidad para garantizar la seguridad y eficacia de los medicamentos que preparan. Las farmacias de compuestos son farmacias con licencia sujetas a regulaciones estatales y federales.
• La información de seguridad sobre los medicamentos recetados está disponible en Información de seguridad

4CONSENTIMIENTO ESPECÍFICO ADICIONAL PARA EL TRATAMIENTO (Teleterapia)

El siguiente consentimiento aplica a los pacientes que usan los Servicios para recibir una consulta de telesalud relacionada con la salud mental o conductual.

Reconozco que, como parte de los Servicios, se me puede ofrecer una consulta de telesalud relacionada con mi salud mental o conductual. Este tipo de consulta de telesalud, conocida como “Teleterapia”, implica la comunicación de mi información de salud mental a mi Proveedor. La Teleterapia tiene el mismo propósito o intención que las sesiones de terapia presenciales. Sin embargo, debido a la naturaleza de la tecnología utilizada, entiendo que la Teleterapia puede vivirse de forma algo distinta a las sesiones de tratamiento presenciales.

Entiendo que tengo los siguientes derechos con respecto a la Teleterapia:

Derechos, riesgos y responsabilidades del paciente:

• Tengo derecho a negar o retirar mi consentimiento para el tratamiento en cualquier momento, sin que esto afecte mi derecho a atención o tratamiento futuros.
• Las leyes que protegen la confidencialidad de mi información médica también se aplican a la Teleterapia. Por lo tanto, entiendo que la información que revele durante una sesión de Teleterapia generalmente es confidencial, salvo que aplique una excepción a la confidencialidad (por ejemplo, la notificación obligatoria de abuso de menores, personas mayores o adultos vulnerables; si mi Proveedor cree que puedo ser un peligro para mí o para otros; o si planteo mi salud emocional o mental como un asunto en un proceso legal).
• Además, entiendo que los servicios y la atención de Teleterapia pueden no ser tan completos como los servicios presenciales. También entiendo que, si mi Proveedor cree que otra forma de servicios terapéuticos me serviría mejor (por ejemplo, servicios presenciales), se me remitirá a un profesional que pueda prestar esos servicios en mi área.
• Entiendo que la Teleterapia puede beneficiarme, pero que los resultados no se pueden garantizar ni asegurar. Entiendo que cualquier forma de terapia tiene posibles riesgos y beneficios y que, a pesar de mis esfuerzos y los de mi Proveedor, mi condición puede no mejorar y, en algunos casos, incluso empeorar.
• Acepto que la Teleterapia no está pensada para situaciones de emergencia. Si tengo pensamientos suicidas o planes de hacerme daño, puedo llamar a la National Suicide Prevention Lifeline al 1.800.273.TALK (8255) para recibir apoyo gratuito las 24 horas. Los pacientes que estén en riesgo activo de hacerse daño o de hacer daño a otros no son aptos para los servicios de Teleterapia. Si este es el caso o llega a serlo en el futuro, mi Proveedor me recomendará servicios más apropiados.
• Entiendo que no se divulgarán a investigadores ni a otras entidades imágenes o información de identificación personal de la interacción de Teleterapia sin mi consentimiento por escrito.
• Entiendo que mi Proveedor puede necesitar comunicarse con mi contacto de emergencia o con las autoridades correspondientes en caso de emergencia. Acepto informar a mi Proveedor la dirección donde me encuentro al inicio de cada sesión y dar el nombre de una persona de contacto a quien mi Proveedor pueda llamar en mi nombre en una situación de emergencia.

5CONSENTIMIENTO ESPECÍFICO ADICIONAL PARA EL TRATAMIENTO (Prueba de VIH)

El siguiente consentimiento aplica a los pacientes que usan los Servicios para recibir una consulta de telesalud relacionada con la prueba del Virus de Inmunodeficiencia Humana (“VIH”).

El VIH es el virus que causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (“SIDA”) y puede transmitirse mediante relaciones sexuales sin protección con una persona que tiene VIH; el contacto con sangre, incluso a través de agujas hipodérmicas contaminadas o transfusiones de sangre; de mujeres embarazadas con VIH a sus bebés durante el embarazo o el parto; o durante la lactancia.

El VIH puede detectarse mediante una prueba de anticuerpos contra el VIH. La prueba de anticuerpos contra el VIH es un análisis de sangre que muestra si tienes anticuerpos contra el virus que causa el SIDA. Se tomará una muestra de sangre de tu brazo con una aguja. Si la primera prueba muestra que tienes anticuerpos, se hará una serie de pruebas con la misma muestra para confirmar que la primera prueba fue correcta. Un resultado positivo significa que estuviste expuesto al virus y que tienes VIH. No significa que tengas SIDA ni que vayas a enfermarte de SIDA en el futuro. Aunque el VIH puede llevar al SIDA, esta prueba no indica si tienes SIDA. Sin embargo, un resultado positivo también significa que podrías transmitir el virus a otras personas. Existe tratamiento para el VIH que puede ayudarte a mantenerte sano. Las personas con VIH o SIDA pueden adoptar prácticas seguras para proteger a las personas no infectadas e infectadas de su entorno de infectarse, o de infectarse con distintas cepas del VIH.

Una prueba negativa significa que es poco probable que estés infectado con el virus. El cuerpo tarda en producir anticuerpos contra el VIH. Si estuviste expuesto al VIH recientemente, tendrás que repetir la prueba en varios meses para asegurarte de que no estás infectado. Tu Proveedor te lo explicará.

Hacerse la prueba del VIH es totalmente voluntario. Si no deseas hacerte la prueba, puedes rechazarla y no la realizaremos. Esta prueba no se ofrece de forma anónima. Si prefieres que la información y los resultados de tu prueba de VIH sean anónimos, busca un centro de pruebas anónimas. Los centros de pruebas anónimas son lugares donde puedes recibir orientación y la prueba del VIH sin dar tu nombre ni tu dirección. Puedes encontrar el centro de pruebas anónimas más cercano comunicándote con tu departamento de salud local.

Existen leyes federales y estatales que protegen la confidencialidad de los resultados de tu prueba de VIH y de la información relacionada. Sin embargo, ten en cuenta que podemos divulgar tus resultados cuando la ley lo exija para informar a las autoridades de salud pública correspondientes. Existen leyes federales y estatales que prohíben la discriminación por tu estado de VIH y puede haber servicios disponibles para ayudarte ante dicha discriminación.

6CONSENTIMIENTO ESPECÍFICO ADICIONAL PARA EL TRATAMIENTO (Pérdida de peso)

Florida: A los pacientes a quienes se les recetan medicamentos GLP-1, como la semaglutida, para bajar de peso: se les ha entregado la Carta de derechos del consumidor para la pérdida de peso.

Carta de derechos del consumidor para la pérdida de peso:

• ADVERTENCIA: LA PÉRDIDA DE PESO RÁPIDA PUEDE CAUSAR PROBLEMAS DE SALUD GRAVES. LA PÉRDIDA DE PESO RÁPIDA ES UNA PÉRDIDA DE MÁS DE 1 ½ A 2 LIBRAS POR SEMANA O DE MÁS DEL 1 POR CIENTO DEL PESO CORPORAL POR SEMANA DESPUÉS DE LA SEGUNDA SEMANA DE PARTICIPACIÓN EN UN PROGRAMA PARA BAJAR DE PESO.
• CONSULTA A TU MÉDICO PERSONAL ANTES DE COMENZAR CUALQUIER PROGRAMA PARA BAJAR DE PESO.
• SOLO LOS CAMBIOS PERMANENTES EN EL ESTILO DE VIDA, COMO ELEGIR ALIMENTOS SALUDABLES Y AUMENTAR LA ACTIVIDAD FÍSICA, FAVORECEN LA PÉRDIDA DE PESO A LARGO PLAZO.
• LAS CALIFICACIONES DE ESTE PROVEEDOR ESTÁN DISPONIBLES SI LAS SOLICITAS.
• TIENES DERECHO A:

1. HACER PREGUNTAS SOBRE LOS POSIBLES RIESGOS PARA LA SALUD DE ESTE PROGRAMA Y SOBRE SU CONTENIDO NUTRICIONAL, APOYO PSICOLÓGICO Y COMPONENTES EDUCATIVOS.

2. RECIBIR UN ESTADO DETALLADO DEL PRECIO REAL O ESTIMADO DEL PROGRAMA PARA BAJAR DE PESO, INCLUIDOS PRODUCTOS, SERVICIOS, SUPLEMENTOS, EXÁMENES Y PRUEBAS DE LABORATORIO ADICIONALES.

3. CONOCER LA DURACIÓN REAL O ESTIMADA DEL PROGRAMA.

4. CONOCER EL NOMBRE, LA DIRECCIÓN Y LAS CALIFICACIONES DEL DIETISTA O NUTRICIONISTA QUE HA REVISADO Y APROBADO EL PROGRAMA PARA BAJAR DE PESO SEGÚN EL s.468.505(1)(j) DE LOS ESTATUTOS DE FLORIDA.

Nueva York: A los pacientes a quienes se les recetan medicamentos GLP-1, como la semaglutida, para bajar de peso: se les ha entregado la Carta de derechos del consumidor para la pérdida de peso.

INFORMACIÓN SOBRE PÉRDIDA DE PESO Y DIETAS

• ¡ADVERTENCIA! La pérdida de peso rápida puede causar problemas de salud graves. La pérdida de peso rápida es una pérdida de más de 1 1/2 a 2 libras por semana o de más del 1 por ciento del peso corporal por semana después de la segunda semana de participación en un programa para bajar de peso.
• Consulta a tu médico antes de comenzar cualquier programa para bajar de peso o de usar medicamentos o fórmulas para dietas.
• El control del peso a largo plazo es el objetivo más seguro e importante de cualquier programa de dieta. Según los expertos médicos, los cambios permanentes en el estilo de vida, como comer alimentos nutritivos, controlar las calorías y aumentar la actividad física, ayudan a favorecer la pérdida de peso a largo plazo.
• Pregunta a la persona que te da consejos para bajar de peso o te vende productos, medicamentos o fórmulas para dietas sobre sus calificaciones y su formación en nutrición y salud.
• Tienes derecho a:
• Hacer preguntas sobre los posibles riesgos para la salud de este programa o producto, su contenido nutricional y sus componentes de apoyo psicológico y educativos;
• Conocer el precio del tratamiento, incluido el precio de cualquier producto, servicio, suplemento y prueba de laboratorio adicional; y
• Conocer la duración del programa que se te recomienda. N.Y. Gen. Bus. Law § 642.

7CONSENTIMIENTO ESPECÍFICO ADICIONAL PARA EL TRATAMIENTO (Pruebas genéticas)

El siguiente consentimiento aplica a los pacientes que usan los Servicios para recibir una consulta de telesalud relacionada con pruebas genéticas.

Reconozco que, como parte de los Servicios, se me pueden ofrecer pruebas genéticas. Las pruebas de condiciones genéticas pueden ser complejas y los detalles de la prueba, incluidos los métodos para tomar una muestra biológica, variarán según la condición que se analice. Las pruebas genéticas tienen riesgos y beneficios. Si se me ofrecen pruebas genéticas como parte de los Servicios, mi Proveedor me explicará los detalles de mi prueba en particular y tendré la oportunidad de recibir asesoría genética profesional antes de completar la prueba para entender plenamente los riesgos y beneficios.

8CONSENTIMIENTO ESPECÍFICO ADICIONAL PARA EL TRATAMIENTO (Terapia con péptidos)

El siguiente consentimiento aplica a los pacientes que usan los Servicios para recibir una consulta de telesalud relacionada con la terapia con péptidos.

Entiendo que los péptidos son pequeñas cadenas de aminoácidos unidos que pueden unirse a receptores de las células del cuerpo. Actúan como agentes de señalización que indican a las células que realicen diversas funciones específicas. Los objetivos de esta terapia son intentar prevenir, reducir o controlar las disfunciones asociadas al proceso de envejecimiento mediante el equilibrio hormonal, el control del estrés oxidativo y otros agentes terapéuticos clínicamente significativos.

Sin embargo, entiendo que este tratamiento puede ser considerado por la comunidad médica tradicional como nuevo y controvertido, y por la Administración de Alimentos y Medicamentos (“FDA”) como innecesario.

Objetivo: Cada péptido tiene su efecto y función específicos en el cuerpo. Mi Proveedor me dará información sobre mi terapia con péptidos específica en un anexo a este Consentimiento.

Riesgos: En la dosis fisiológicamente recomendada, los péptidos no tienen riesgos ni reacciones adversas significativas; el paciente debe revelar toda su información médica antes de comenzar la terapia y antes de que se envíe la receta, ya que pueden aplicar condiciones específicas. Los efectos secundarios comunes incluyen reacciones en el lugar de la inyección, como dolor, enrojecimiento o hinchazón, junto con enrojecimiento facial; menos del 1% de los pacientes reporta mareos, dolor de cabeza, palpitaciones o hiperactividad. Estos síntomas desaparecen de inmediato cuando se suspenden los péptidos. Cualquier efecto secundario debe informarse de inmediato a mi Proveedor. Pueden ocurrir reacciones alérgicas en personas sensibles. Mi Proveedor me dará información sobre los riesgos de mi terapia con péptidos específica en un anexo a este Consentimiento.

Contraindicaciones: La mayoría de los péptidos no deben usarse en pacientes con cáncer. Pueden aplicar otras precauciones en mi caso personal, que deben hablarse con mi Proveedor.

He recibido suficiente información sobre los objetivos y riesgos de este tratamiento para tomar la decisión de comenzarlo. Entiendo que mi proveedor supervisará mi tratamiento para intentar prevenir reacciones adversas, pero no puede garantizar que no tendré efectos secundarios. Entiendo que, como con cualquier tratamiento de salud, no hay garantía de que obtenga resultados satisfactorios con esta terapia. Entiendo que el uso de este tratamiento no me impide usar también otros tratamientos.

Tengo suficiente información para dar este consentimiento informado. Además, reconozco que entiendo que los péptidos compuestos no están aprobados por la FDA para ninguna indicación en particular.

Se me ha informado que mi compañía de seguros considerará esta técnica de tratamiento como un servicio “experimental o en investigación” y que probablemente se negará el reembolso.

Reconozco que he tenido la oportunidad de hacerle a mi médico cualquier pregunta sobre la terapia propuesta y los procedimientos que se usarán, y que todas mis preguntas se han respondido a mi entera satisfacción.

He informado a mi médico de cualquier alergia conocida a medicamentos u otras sustancias y de cualquier reacción previa a inyecciones. También he informado a mi médico de todos los medicamentos y suplementos que tomo actualmente.

9PRODUCTOS Y SERVICIOS DE LABORATORIO

Ciertos servicios de atención médica que te prestan los Proveedores a través del Servicio pueden requerir que completes una prueba diagnóstica en casa. Estas pruebas diagnósticas las proporcionan laboratorios externos, y ni OpenLoop Health, Inc. y sus subsidiarias (en conjunto, “OpenLoop”) ni tus Proveedores pueden garantizar su exactitud o confiabilidad. Estas pruebas de laboratorio pueden dar resultados falsos negativos, falsos positivos o no concluyentes que podrían afectar la capacidad de tus Proveedores para diagnosticar o tratar correctamente tus condiciones médicas. Una falla o defecto de estas pruebas también podría afectar la capacidad de tus Proveedores para diagnosticar o tratar correctamente tus condiciones médicas.

10AUTORIZACIÓN PARA FACTURAR AL SEGURO Y CESIÓN DE BENEFICIOS

Al hacer clic en "Acepto", confirmo que la información anterior es verdadera, correcta y completa según mi leal saber y entender. Autorizo a OpenLoop Healthcare Partners, PC y a sus entidades afiliadas (OpenLoop Healthcare Partners California, PC, OpenLoop Healthcare Partners Colorado, PC, OpenLoop Healthcare Partners New Jersey Professional Corporation, OpenLoop Healthcare Partners, Wisconsin, S.C., OpenLoop Healthcare Partners Puerto Rico, P.C., Reliant MD Medical Associates PLLC), junto con cualquier otra corporación profesional, asociación profesional o entidad profesional similar que esté afiliada a OpenLoop Health, Inc., sea administrada o contratada por ella, o preste servicios en relación con ella (en conjunto, la "Práctica"), a facturar directamente a mi compañía de seguros, y además autorizo a cualquier tercero pagador a través del cual tenga beneficios a pagar directamente a la Práctica. Entiendo que soy financieramente responsable de cualquier saldo. También autorizo a la Práctica o a mi compañía de seguros a usar y divulgar cualquier información de atención médica con el fin de obtener el pago de los servicios y determinar los beneficios del seguro. Los servicios prestados por empresas externas (es decir, laboratorio, patología, radiología) se facturan por separado por esas empresas.

11CONSENTIMIENTO PARA EL USO DE MENSAJES DE TEXTO O CORREO ELECTRÓNICO PARA RECORDATORIOS DE CITAS Y OTROS RECORDATORIOS DE ATENCIÓN MÉDICA E INFORMACIÓN GENERAL

Al hacer clic en “Acepto”, autorizo a la Práctica a contactarme por llamada telefónica, SMS o mensaje de texto, o correo electrónico, a la información de contacto que proporcioné, con los siguientes fines:

• Recordatorios de citas
• Solicitudes de opinión del paciente
• Información general de salud y bienestar

Entiendo y acepto lo siguiente:

• Estas comunicaciones pueden generarse en parte mediante sistemas automatizados o inteligencia artificial (IA).
• Pueden aplicarse tarifas estándar de mensajes y datos.
• Esta autorización seguirá vigente para comunicaciones futuras, salvo que la revoque por escrito.
• Puedo dejar de recibir estas comunicaciones en cualquier momento siguiendo las instrucciones para darme de baja incluidas en cada mensaje o comunicándome directamente con la Práctica.
• El uso de estos medios de comunicación presenta un posible riesgo de seguridad de acceso no autorizado a la información de salud protegida (PHI).
• Acepto este riesgo y consiento recibir comunicaciones por estos medios.

Si prefieres no recibir recordatorios de citas ni información de salud por mensaje de texto o correo electrónico, avísanos por escrito o escríbenos a privacy@openloophealth.com.

12AVISOS ADICIONALES ESPECÍFICOS POR ESTADO

Los siguientes consentimientos aplican a los pacientes que usan los Servicios para participar en una consulta de telesalud en los estados que se indican a continuación, según lo exige la ley estatal:

Alaska: Entiendo que mi proveedor de atención primaria puede obtener una copia de los registros de mi encuentro de telesalud.

Pacientes de California: La base de datos Open Payments es una herramienta federal para buscar pagos hechos por empresas de medicamentos y dispositivos a médicos y hospitales universitarios. Puedes encontrarla en https://openpaymentsdata.cms.gov.

Solo con fines informativos, arriba se incluye un enlace a la página Open Payments de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) federales. La ley federal Physician Payments Sunshine Act exige que se ponga a disposición del público información detallada sobre pagos y otras transferencias de valor superiores a diez dólares ($10) de fabricantes de medicamentos, dispositivos médicos y productos biológicos a médicos y hospitales universitarios.

Registros del tratamiento: Entiendo que, si vivo en uno de los siguientes estados, mi proveedor de atención primaria u otro médico tratante puede obtener una copia de los registros de mi tratamiento de telesalud con mi consentimiento, y la Práctica puede enviar de forma segura una copia de esos registros a mi proveedor de atención primaria u otro médico tratante. Si necesito ayuda para enviar los registros de mi tratamiento de telesalud a mi proveedor de atención primaria, puedo llamar al 1-855-597-1248. Si quiero que la Práctica lo haga, puedo llamar al 1-855-597-1248 y dar la información necesaria para que la Práctica envíe mis registros de forma segura.

Connecticut: Entiendo que mi proveedor de atención primaria puede obtener una copia de los registros de mi encuentro de telesalud.

Distrito de Columbia: Se me ha informado sobre formas alternativas de comunicación entre un médico y yo para asuntos urgentes. Las comunicaciones pertinentes con el médico, incluidas las realizadas por medios electrónicos, se documentarán y archivarán en mi expediente médico.

Georgia: Se me han dado instrucciones claras, apropiadas y precisas sobre el seguimiento en caso de necesitar atención de emergencia relacionada con el tratamiento.

Indiana: Si se me emite una receta, y sujeto a mi consentimiento, quien la recete notificará a mi proveedor de atención primaria sobre cualquier receta que me haya emitido, si proporciono la información de contacto de mi proveedor de atención primaria. Este requisito no aplica si: (A) El profesional usa un sistema de expedientes médicos electrónicos al que mi proveedor de atención primaria está autorizado a acceder. (B) El profesional ha establecido conmigo una relación continua de proveedor y paciente al atenderme al menos 2 veces consecutivas mediante servicios de telesalud. Si se cumplen las condiciones de esta cláusula, el profesional mantendrá un expediente médico mío y notificará a mi proveedor de atención primaria sobre cualquier receta emitida.

Kansas: Entiendo que, si tengo un proveedor de atención primaria u otro médico tratante, la persona que presta los servicios de telemedicina debe enviarle un informe del tratamiento y los servicios que se me prestaron durante el encuentro de telemedicina dentro de los tres días siguientes a que yo dé mi consentimiento para enviar dicho informe.

Nuevo Hampshire: Entiendo que mi proveedor de atención primaria o proveedor tratante puede obtener una copia de los registros de mi encuentro de telesalud.

Nueva Jersey: Entiendo que tengo derecho a solicitar una copia de mi información médica, y entiendo que mi información médica puede enviarse directamente a mi proveedor de atención primaria o proveedor de atención médica registrado o, si lo solicito, a otros proveedores de atención médica. Si no tengo un proveedor de atención primaria u otro proveedor de atención médica registrado, el proveedor de atención médica que presta servicios de telemedicina o telesalud puede aconsejarme que me comunique con un proveedor de atención primaria y, si lo solicito, puede ayudarme a encontrar un proveedor de atención primaria u otra asistencia médica presencial ubicada, en la medida de lo posible, a una distancia razonable de mí.

Ohio: Entiendo que mi proveedor de atención primaria puede obtener una copia de los registros de mi encuentro de telesalud.

Rhode Island: Si uso correo electrónico o tecnología basada en texto para comunicarme con mi proveedor, entiendo los tipos de transmisiones que se permitirán y las circunstancias en que deben usarse otras formas de comunicación o consultas en consultorio. También he hablado sobre medidas de seguridad, como el cifrado de datos, protectores de pantalla y archivos de datos con contraseña, o el uso de otras técnicas de autenticación confiables, así como sobre los posibles riesgos para la privacidad. Reconozco que, si no cumplo este acuerdo, el proveedor de telesalud podría terminar la relación.

Carolina del Sur: Entiendo que mis expedientes médicos solo pueden compartirse con mi consentimiento y conforme a las leyes y regulaciones aplicables con otros profesionales de la salud que me atiendan.

Dakota del Sur: He recibido información sobre los modelos de prestación y los métodos o limitaciones del tratamiento. He hablado con el proveedor de telesalud sobre el diagnóstico y su base de evidencia, y sobre los riesgos y beneficios de las distintas opciones de tratamiento

Texas: Entiendo que, con mi consentimiento, mis expedientes médicos pueden enviarse a mi médico de atención primaria dentro de las 72 horas posteriores a recibir los Servicios.

Utah: Puedo (i) acceder, complementar y corregir la información personal de salud que proporcioné como paciente; (ii) comunicarme con mi proveedor para atención posterior; (iii) obtener, si lo solicito, una copia electrónica o impresa de mi expediente médico que documente los servicios de telemedicina, incluido el consentimiento informado otorgado; y (iv) solicitar la transferencia a otro proveedor de mi expediente médico que documente los servicios de telemedicina.

Virginia: Reconozco que he recibido información sobre las medidas de seguridad que se toman al usar los servicios de telemedicina, como el cifrado de la fecha del servicio, protectores de pantalla con contraseña, el cifrado de archivos de datos o el uso de otras técnicas de autenticación confiables, así como sobre los posibles riesgos para la privacidad a pesar de dichas medidas. Acepto eximir de responsabilidad a OpenLoop por la información perdida debido a fallas técnicas; y doy mi consentimiento expreso para enviar a un tercero información que permita identificarme como paciente.

Vermont: Entiendo que tengo derecho a recibir una consulta con un proveedor a distancia y que la recibiré, si la solicito, de inmediato o en un plazo razonable después de los resultados de la consulta inicial. Entiendo que recibir servicios de telesalud mediante tecnologías de almacenamiento y envío por parte de OpenLoop no me impide recibir en el futuro servicios de telemedicina en tiempo real o presenciales con el proveedor a distancia.

Facturación:

Los pacientes que residen en Nueva Jersey, Nueva York y Rhode Island tienen derecho, según las leyes de facturación de cada estado, a solicitar una lista de precios detallada de los resultados de laboratorio.

Quejas formales:

California: Se me ha informado que, si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica aquí, o el sitio web de la junta de asistentes médicos aquí, o usar el código QR aquí:

Georgia: Se me ha informado que, si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí.

Idaho: Se me ha informado que, si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí.

Indiana: Se me ha informado que, si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí.

Iowa: Se me ha informado que, si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí.

Kentucky: Se me ha informado que, si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí.

Maine: Se me ha informado que, si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí.

Nueva York: Se me ha informado que, para obtener información sobre mis derechos y cómo denunciar una mala conducta profesional, debo visitar este enlace.

Oklahoma: Se me ha informado que, si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí; o el sitio web de la Junta de Examinadores Osteopáticos de Oklahoma, aquí.

Oregón: Se me ha informado que, si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí.

Rhode Island: Se me ha informado que, si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí.

Texas:

NOTICE CONCERNING COMPLAINTS - Complaints about physicians, as well as other licensees and registrants of the Texas Medical Board, including physician assistants, acupuncturists, and surgical assistants may be reported for investigation at the following address: Texas Medical Board, Attention: Investigations, 333 Guadalupe, Tower 3, Suite 610, P.O. Box 2018, MC-263, Austin, Texas 78768-2018, Assistance in filing a complaint is available by calling the following telephone number: 1-800-201-9353, For more information, please visit our website at www.tmb.state.tx.us.

AVISO SOBRE LAS QUEJAS - Las quejas sobre médicos, asi como sobre otros profesionales acreditados e inscritos del Consejo Médico de Tejas, incluyendo asistentes de médicos, practicantes de acupuntura y asistentes de cirugia, se pueden presentar en la siguiente dirección para ser investigadas: Texas Medical Board, Attention: Investigations, 333 Guadalupe, Tower 3, Suite 610, P.O. Box 2018, MC-263, Austin, Texas 78768-2018, Si necesita ayuda para presentar una queja, llame al: 1-800-201-9353, Para obtener más información, visite nuestro sitio web en www.tmb.state.tx.us.

Vermont: Se me ha informado que, si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí; o el sitio web de la Junta de Examinadores Osteopáticos de Vermont, aquí.

Wyoming: Se me ha informado que, si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí.